提前承兑申请书（汇总十五篇）
时间:2025-06-05 作者:智达网提前承兑申请书 篇1
xx银行股份有限公司分行：
我司目前由于原因，(结果:一般是销售增长或者需要扩建厂房等），因此，需要流动资金（或技改贷款等）x万元，期限x年，望贵行接洽为盼。
此致
敬礼！
x有限公司
（公章）
xx年x月x日
提前承兑申请书 篇2
新乡银行____卫北____支行：
我单位与为____（大写），双方商定采用银行承兑汇票结算方式，承兑的资金来源计划为：____________。我单位愿意执行贵行银行承兑汇票管理办法和协议条款，请审批。
承兑申请人：___（公章）
法定代表人：___（签字）
___年___月___日
提前承兑申请书 篇3
工行支行：
我于XX年XX月XX日在你行办理商品房按揭贷款XX万元，贷款期限自XX年XX月XX日至XX年XX月XX日，等额本息(或等额本金)还款方式。现收入状况改善，资金宽裕，申请将剩余贷款全部一次性(或部分XX万元)还款，请审批，为感!
申请人：
20xx年xx月xx日
提前承兑申请书 篇4
中国银行湖北武汉东湖开发区支行:
本人 于 年 月在 就读,因为家庭经济贫困向中国银行申请了国家助学贷款。现在经济条件改 善，已具备还款能力,特申请提前偿还国家助学贷款。 借款情况如下： 借款人： 借款合同号： 借款金额(大写) ： 还款帐号： 依据本人与贵行签署的 《中国银行国家助学贷款借款合同》 之规 定,本人申请提前偿还贵行向我发放的国家助学贷款,并授权中国银行 从本人存折帐户中扣划 ，同时本人同意按规定办理合同中约定的其 他相关事宜。 本人承诺该申请一旦发出即为不可撤销，由此产生的所有后果 由本人负责。 申请人签字 ： (手印摁在名字上) 年 附：联系电话： 邮政编码： 通讯地址： 月 日 身份证号码： 年商国借(字)第 (小写) 号
签名：好工具范文网.com
日期：年 月 日
提前承兑申请书 篇5
______银行______支行：
根据号《银行承兑汇票承兑协议》，我公司特申请贵行开立银行承兑汇票张，收款人信息如下：
收款人全称：____________
收款人帐号：____________收款人开户行：____________
汇票金额（大写）：_______________
汇票到期日：___年___月___日
我公司在贵行帐号：_______________
申请人：_________
法人代表：_________
公章：_________
___年___月___日
提前承兑申请书 篇6
贴现申请人：_________（下称甲方）
法定代表人（或授权代理人）：_________
开户银行：_________
账号：_________
企业（法人）营业执照号码：_________
贴现人：_________银行_________行（下称乙方）
法定代表人（或授权代理人）：_________
地址：_________
甲方因经营周转需要，以其持有的未到期银行承兑汇票_________张向乙方申请贴现，双方就贴现事宜达成协议如下：
一、汇票内容（见附件三）。
二、申请贴现金额为人民币（大写）_________（小写）_________元。
三、本协议项下贴现资金只能用于_________，未经乙方书面同意，不得挪作他用，如甲方未按约定用途使用本协议项下贴现资金，乙方有权对挪用部分每日按挪用金额的万分之_________计收利息，并停止对其办理商业汇票贴现业务。
四、贴现期限从本协议生效之日起至票据到期日止，承兑人在异地的，另加3天划款日期。
五、贴现利率为_________。
六、甲方声明和保证：
1.甲方是依据中华人民共和国法律登记注册且已在乙方开立往来账户的企业法人或其他组织，具备所有进行经营活动必要的民事权利能力和民事行为能力，并已得到充分和合法授权签署和履行本协议。
2.甲方自愿将本协议项下的银行承兑汇票向乙方贴现，并保证该银行承兑汇票的取得具有真实的交易关系存在，并且其取得行为是合法的、善意的；乙方一经贴现，即拥有有关该汇票的一切票据权利。
3.甲方保证其在票据上的签章真实、有效。
4.汇票不论何种原因而不能按时收到汇票款项，乙方有向甲方追索未付的汇票金额及延误收款期间的利息和有关费用的权利。
5.汇票不论何种原因而遭退票，乙方在退票之日即可从甲方账户中扣收未付的汇票金额及延误收款期间的利息和有关费用，并将剩余未付款项按逾期贷款的规定处理。
6.甲方保证按乙方的要求提供所需的用款情况、财务报告等资料，并对其准确性、真实性和有效性承担责任。
7.无论何种原因导致甲方或承兑人将要或已丧失付款能力的，乙方有权提前向甲方收回汇票金额及利息和费用。
七、本协议如需公证，公证费用由甲方支付。
八、本协议在下列条件实现时生效：
1.本协议经双方法定代表或授权代理人签字并加盖单位印章；
2.乙方经审查同意并且实际办理了本协议下的汇票贴现业务。
九、本协议一式三份，甲方执一份，乙方执两份，均具有同等效力。
贴现申请人（公章）：_________ 贴现人（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
提前承兑申请书 篇7
出质人：___________________邮编：_____________
住所：___________________电话：_____________
法定代表人：___________________电话：_____________
质权人：_________________银行股份有限公司_____________
地址：___________________
鉴于___________________与质权人在本合同第二条第一款的约定的期间签署一系列融资合同(包括但不限于一系列借款合同、委托贷款合同、减免开证保证金合同、出口押汇合同、进口押汇合同、出口信用保险融资业务合同、银行承兑汇票承兑合同、商业承兑汇票贴现合同、商业承兑汇票贴现额度合同和质权人为申请人提供担保而签署的对外担保合同、个人消费自助质押合同和金鹿信用卡领用合约等，以下统称主合同)，为保障质权人债权(包括主合同项下或有债务而产生的债权，下同)的实现，出质人自愿为上述主合同提供最高额质押担保。根据有关法律法规的规定，经出质人和质权人协商一致，特订立本合同。
第一条质押物
1、质押物的名称：___________________。
2、质押物的详细情况见本合同所附一：_________________质押物清单。
3、质押权的效力除及于“质押物清单”所列的质押物本身外，还及于其从物、从权利、附着物、附合物、孳息及代位物。
第二条担保债权
1、出质人为质权人与申请人在___________年___________月___________日至___________年___________月___________日期间签署的所有主合同项下各笔债权(不论币种)提供最高额质押担保。对申请人与质权人在本合同签署前于___________年___________月___________日至___________年___________月___________日期间签署的___________个主合同(详见附二：_________________已有债权主合同清单)项下各笔债权(不论币种)也提供最高额质押担保。
2、本合同的决算日为___________年___________月___________日。若主合同中最后到期的债权的到期日晚于上述日期，则决算日以该到期日为准;若质权人根据主合同的约定宣布所有主合同项下全部债权提前到期，则决算日以该提前到期日为准。
3、出质人担保的最高债权余额为(币种、大写金额)___________________。
4、质押担保的范围：_________________主合同项下债权本金、利息、逾期利息、逾期罚息、复利、履行主合同和本合同过程中发生的费用(包括但不限于律师费、保险运输评估费、登记费、保管费、鉴定费、公证费、处理货物的费用等)、实现债权和质权的费用(包括但不限于诉讼费用、律师费用、差旅费用、通知费用、催告费用和其他相关费用)等。
5、因主合同无效导致本合同无效的，申请人应对质权人承担法律责任，出质人自愿承担连带赔偿责任。
第三条公证和质押登记
1、质权人有权要求出质人向指定的公证机关办理具有强制执行效力的公证手续。
2、出质人应于___________年___________月___________日前将质押物及/或相关权利凭证移交质权人占有。如需办理出质登记的，出质人应依照法律规定主动向有关部门办理出质登记手续，并将质押登记证明和质押物的权利凭证交质权人保管。
3、出质人未移交质押物占有、交付权利凭证或者办理出质登记，致使质押权未设立而给质权人造成损失的，出质人应承担全部赔偿责任。
第四条保险与保管
1、质权人有权要求出质人为质押物投保，并指定质权人为保险权益的第一受益人。手续办妥后，出质人应将保单正本交质权人保管。
2、在本合同有效期内，出质人应按时支付所有保费，并履行维持保险的有效存续所必需的其他义务。
3、出质人未能投保或续保，质权人有权自行投保、续保，代为缴付保费或采取其他保险维持措施，出质人应提供必要协助，并承担质权人因此支出的保险费用和相关费用。
4、动产质押的，在签订本合同的同时，双方共同指定保管人，由质权人与保管人签订保管合同，由出质人承担质押物的风险和保管费用。
第五条陈述与保证
1、出质人保证对质押物享有合法的、充分的、无争议的处分权，签约时质押物上不存在任何未告知质权人的他项权利、租赁、托管或共有等情况。
2、出质人承诺：_________________
(1)在申请人未向质权人清偿主合同项下所有债务之前，不得向申请人行使因履行本合同所享有的追偿权。
(2)质权人和申请人对主合同的期限变更(含信用证项下的展期)无需征得出质人的同意，出质人仍按本合同确定的担保范围承担担保责任。
(3)申请人与质权人在银行承兑汇票承兑合同实际履行过程中，若质权人委托他行代为承兑，出质人仍按本合同确定的担保范围承担担保责任。
第六条其他约定事项：
第七条质押权的实现
1、本合同担保的债权既有质押物(不论是申请人本人还是第三人提供)的担保又有人的担保的情况下，质权人可以就要求保证人或者出质人优先承担担保责任进行选择。
2、下列任一情况出现时债权确定，质权人有权行使或提前行使质押权：
(1)决算日已到;
(2)出质人的行为足以使质押物安全受到威胁、价值减少，质权人请求质押人停止侵害、恢复原状或另行提供担保遭到拒绝;
(3)出质人违反第五条规定的任一义务，或质押物被行政、司法部门采取了限制权利的强制措施时;
(4)出质人被宣告解散、破产或死亡的;
(5)质权人为申请人提供担保而签署的担保合同有效期间，受益人按照该担保合同所列索偿条件要求质权人支付担保合同项下款项时;
(6)出质人未征得质权人书面同意，将质押物出租、出售的;
(7)在质押物为外币存单的情况下，如汇率波动过大，足以危害质权人权利的，质权人要求出质人提供与减少的价值相应的担保，出质人拒不提供的;
(8)其他严重影响质权人债权和质押权实现的情形。
3、质权人有权选择下列任一方式处理质押物：
(1)在书面通知出质人后，委托中介机构在有评估资质的评估机构评估的基础上拍卖质押物，所得价款优先受偿;
(2)与出质人协商一致后，以质押物折价抵偿债务或者用变卖质押物的价款优先受偿;
(3)质押物为温州银行股份有限公司及其分、支行存单的，直接扣款偿还，如存单为外币的，以扣划时温州银行股份有限公司公布的外汇买入价折算;
(4)向人民法院提起诉讼或申请强制执行。
4、出质人采取其他方式履行担保义务的，必须经质权人书面同意。
第八条通知方式
1、本合同履行过程中质权人行使单方解除合同、转让债权等事项的通知，应采用书面形式，以专人递交或挂号信函或邮政快递等方式送达。本合同记载的出质人地址为约定送达地址。通知以邮政快递、挂号信函方式送达的，在邮件寄出后三个工作日视为送达。
第九条其它条款
1、本合同项下有关质押物的评估、登记、公证、鉴定、保险、保管、维修、保养、提存及运输等费用均由出质人承担。
2、出质人授权质权人向中国人民银行信用信息基础数据库查询其信用报告，用以审核其担保能力，并将其信用信息向中国人民银行信用信息基础数据库报送。
3、本合同在履行过程中所发生的争议，由双方协商解决;协商不成的，则按下列第___________项方式解决：
(1)向质权人所在地人民法院起诉;
(2)申请___________________仲裁委员会仲裁。
4、本合同所附的“质押物清单”、“已有债权主合同清单”是本合同的组成部分。
5、本合同自双方签字或盖章后生效。质权自质押物移交占有、权利凭证交付或办理出质登记时设立。
6、本合同一式三份，出质人、质权人、质押登记部门各执一份，副本数份备查。
7、请出质人认真阅读本合同，尤其是带有符号的条款，在确认无异议后签署本合同。
出质人_____________________(签字或盖章)质权人____________________(盖章)
法定代表人：________________________负责人：__________________
签署日期：________________________签署日期：_________________
提前承兑申请书 篇8
xx银行北京分行：
我公司因经营需要，特向贵行申请商业承兑汇票贴现额度，金额人民币2亿元，期限1年，贴现执行年利率4.5%。
一、企业概况包括公司全称、注册地址、注册资金、公司类型、法人、股东、等等，可从企业简介中摘录。
二、授信用途介绍资金投向，即用于向谁采购柴油，销售给谁？每年实现销售？万元销售收入。同时，因为什么事由产生授信需求？
三、担保方式及还款来源本次授信拟采取信用担保方式。
我公司股东实力雄厚，出票人信誉良好，自年开办商业承兑汇票贴现业务，至今尚未出现一笔到期不能解付的情况。同时，按照票据法的`规定，（再简单描述贵公司的经营情况），能以公司经营收入作为按期偿付的保证。
年月日
提前承兑申请书 篇9
工行 支行： 我于 年 月 日在你行办理商品房按揭贷款 万元，贷款期限自 年 月 日至 年 月 日，等额本息(或等额本金)还款方式。 现收入状况改善，资金宽裕，申请将剩余贷款全部一次性(或部分 万元)还 款，请审批，为感!
签名：好工具范文网.com
日期：年 月 日
提前承兑申请书 篇10
贴现申请人：_________
开户银行：_________
账号：_________
企业营业执照号码：_________
贴现人：_________银行_________行
法定代表人：_________
地址：_________
甲方因经营周转需要，以其持有的未到期银行承兑汇票_________张向乙方申请贴现，双方就贴现事宜达成协议如下：
一、汇票内容。
二、申请贴现金额为人民币__________________元。
三、本协议项下贴现资金只能用于_________，未经乙方书面同意，不得挪作他用，如甲方未按约定用途使用本协议项下贴现资金，乙方有权对挪用部分每日按挪用金额的万分之_________计收利息，并停止对其办理商业汇票贴现业务。
四、贴现期限从本协议生效之日起至票据到期日止，承兑人在异地的，另加3天划款日期。
五、贴现利率为_________。
六、甲方声明和保证：
1.甲方是依据中华人民共和国法律登记注册且已在乙方开立往来账户的企业法人或其他组织，具备所有进行经营活动必要的民事权利能力和民事行为能力，并已得到充分和合法授权签署和履行本协议。
2.甲方自愿将本协议项下的银行承兑汇票向乙方贴现，并保证该银行承兑汇票的取得具有真实的交易关系存在，并且其取得行为是合法的、善意的;乙方一经贴现，即拥有有关该汇票的一切票据权利。
3.甲方保证其在票据上的签章真实、有效。
4.汇票不论何种原因而不能按时收到汇票款项，乙方有向甲方追索未付的汇票金额及延误收款期间的利息和有关费用的权利。
5.汇票不论何种原因而遭退票，乙方在退票之日即可从甲方账户中扣收未付的汇票金额及延误收款期间的利息和有关费用，并将剩余未付款项按逾期贷款的规定处理。
6.甲方保证按乙方的要求提供所需的用款情况、财务报告等资料，并对其准确性、真实性和有效性承担责任。
7.无论何种原因导致甲方或承兑人将要或已丧失付款能力的，乙方有权提前向甲方收回汇票金额及利息和费用。
七、本协议如需公证，公证费用由甲方支付。
八、本协议在下列条件实现时生效：
1.本协议经双方法定代表或授权代理人签字并加盖单位印章;
2.乙方经审查同意并且实际办理了本协议下的汇票贴现业务。
九、本协议一式三份，甲方执一份，乙方执两份，均具有同等效力。
贴现申请人：_________贴现人：_________
法定代表人：_________法定代表人：_________
_________年____月____日_________年____月____日
提前承兑申请书 篇11
我是安徽工程科技学院_____系_____ 班学生，姓名_____，身份证号码_____。在校期间申请助学贷款_____元，截至到目前累计获得贷款人民币_____元。我于20xx年7月毕业，现
申请提前归还国家助学贷款人民币_____元整，请予以批准。
备注：本人金穗开帐号为：_____
申请人：
20xx年xx月xx日
银行加息已近半月有余，利息的调整导致部分有余钱的贷款者开始有目的地提前还款，以减少贷款利息开支。经记者打听，加息之后来银行提前还贷的人数的确与同期相比有了明显的增加。对已经发生的贷款，原利率将一直适用到年底，新的计息周期将从明年1月1日起才正式开始执行，不少贷款人抓紧这最后两个月的时间，走上了提前还贷之旅。
提前还贷要事先预约
各银行对提前还贷都要求提前预约，从预约开始到实际扣款日的时间也是需要支付利息的。如果要提前还贷，应尽早预约，可以相应减少利息的支出。预约一般为贷款人提出书面申请，作为向银行作出的不可撤销的承诺，待银行方面确认后即可进行有关还款数额、变更后期月还款额或者缩短后期还款期限等具体操作。
提前承兑申请书 篇12
______银行_________支行：
本公司于与签订了摩托车的购销合同。现本公司向贵行申请办理开立银行承兑汇票业务，支付该笔合同项下款项。具体业务情况如下：
一、申请金额：____________元整（￥：_________）
二、申请期限：_________个月
三、收款人全称：_______________
四、收款人账户：_______________
五、收款人开户行：_______________
本公司承诺无条件兑付该笔汇票到期票款。请贵行予以办理为盼。
申请人（公章）
法定代表人（签章）：
______年___月___日
提前承兑申请书 篇13
甲方因经营周转需要，以其持有的未到期银行承兑汇票____________张向乙方申请贴现，双方就贴现事宜达成协议如下：
一、汇票内容(见附件三)。
二、申请贴现金额为人民币(大写)___________________(小写)____________元。
三、本协议项下贴现资金只能用于_______________________________，未经乙方书面同意，不得挪作他用，如甲方未按约定用途使用本协议项下贴现资金，乙方有权对挪用部分每日按挪用金额的万分之________计收利息，并停止对其办理商业汇票贴现业务。
四、贴现期限从本协议生效之日起至票据到期日止，承兑人在异地的，另加3天划款日期。
五、贴现利率为_______________________________________________。
六、甲方声明和保证
1.甲方是依据中华人民共和国法律登记注册且已在乙方开立往来账户的企业法人或其他组织，具备所有进行经营活动必要的民事权利能力和民事行为能力，并已得到充分和合法授权签署和履行本协议。
2.甲方自愿将本协议项下的银行承兑汇票向乙方贴现，并保证该银行承兑汇票的取得具有真实的交易关系存在，并且其取得行为是合法的、善意的;乙方一经贴现，即拥有有关该汇票的一切票据权利。
3.甲方保证其在票据上的签章真实、有效。
4.汇票不论何种原因而不能按时收到汇票款项，乙方有向甲方追索未付的汇票金额及延误收款期间的利息和有关费用的权利。
5.汇票不论何种原因而遭退票，乙方在退票之日即可从甲方账户中扣收未付的汇票金额及延误收款期间的利息和有关费用，并将剩余未付款项按逾期贷款的规定处理。
6.甲方保证按乙方的要求提供所需的用款情况、财务报告等资料，并对其准确性、真实性和有效性承担责任。
7.无论何种原因导致甲方或承兑人将要或已丧失付款能力的，乙方有权提前向甲方收回汇票金额及利息和费用。
七、本协议如需公证，公证费用由甲方支付。
八、本协议在下列条件实现时生效：
1.本协议经双方法定代表或授权代理人签字并加盖单位印章;
2.乙方经审查同意并且实际办理了本协议下的汇票贴现业务。
九、本协议一式三份，甲方执一份，乙方执两份，均具有同等效力。
贴现申请人(公章)：_______________
法定代表人
或授权代理人：_____________________
_____________年________月________日
贴现人(公章)：___________________
法定代表人
或授权代理人：_____________________
_____________年________月________日
提前承兑申请书 篇14
银行承兑汇票贴现协议
编号：（?）?字第?号
贴现申请人（下称甲方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人（或授权代理人）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
开户银行：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
账号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
企业（法人）营业执照号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
贴现人（下称乙方）：中国行＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿行
法定代表人（或授权代理人）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
甲方因经营周转需要，以其持有的未到期银行承兑汇票＿＿＿＿＿＿张向乙方申请贴现，双方就贴现事宜达成协议如下：
一、汇票内容（见附件三）。
二、申请贴现金额为人民币（大写）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（小写）＿＿＿＿＿＿元。
三、本协议项下贴现资金只能用于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，未经乙方书面同意，不得挪作他用，如甲方未按约定用途使用本协议项下贴现资金，乙方有权对挪用部分每日按挪用金额的万分之＿＿＿＿＿＿＿＿＿计收利息，并停止对其办理商业汇票贴现业务。
四、贴现期限从本协议生效之日起至票据到期日止，承兑人在异地的，另加3天划款日期。
五、贴现利率为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
六、甲方声明和保证：
1.甲方是依据中华人民共和国法律登记注册且已在乙方开立往来账户的企业法人或其他组织，具备所有进行经营活动必要的民事权利能力和民事行为能力，并已得到充分和合法授权签署和履行本协议。
2.甲方自愿将本协议项下的银行承兑汇票向乙方贴现，并保证该银行承兑汇票的取得具有真实的交易关系存在，并且其取得行为是合法的、善意的；乙方一经贴现，即拥有有关该汇票的一切票据权利。
3.甲方保证其在票据上的签章真实、有效。
4.汇票不论何种原因而不能按时收到汇票款项，乙方有向甲方追索未付的汇票金额及延误收款期间的利息和有关费用的权利。
5.汇票不论何种原因而遭退票，乙方在退票之日即可从甲方账户中扣收未付的汇票金额及延误收款期间的利息和有关费用，并将剩余未付款项按逾期贷款的规定处理。
6.甲方保证按乙方的要求提供所需的用款情况、财务报告等资料，并对其准确性、真实性和有效性承担责任。
7.无论何种原因导致甲方或承兑人将要或已丧失付款能力的，乙方有权提前向甲方收回汇票金额及利息和费用。
七、本协议如需公证，公证费用由甲方支付。
八、本协议在下列条件实现时生效：
1.本协议经双方法定代表或授权代理人签字并加盖单位印章；
2.乙方经审查同意并且实际办理了本协议下的汇票贴现业务。
九、本协议一式三份，甲方执一份，乙方执两份，均具有同等效力。
贴现申请人（公章）：贴现人（公章）：
法定代表人（或授权代理人）法定代表人（或授权代理人）
年?月?日
提前承兑申请书 篇15
中国分行：
本人身份证号码于年在贵行办理国家助学贷款，总金额为xx人民币资金充裕，特向贵行申请提前偿还人民币本金元，目前本人xx元及产生的相关利息。因本人身在外地，不能亲自到贵行办理还款手续，在此不可撤销地申请并授权贵行从本人的`借记卡(账号为：卡号为：)中直接扣款，本人愿意按照《中国银行国家助学贷款借款合同》中约定的相关条款承担贷款所产生的相关利息等费用。自本申请书原件寄到贵行之日起，允许贵行在三个工作日之内完成扣款。本人承诺上述填写的内容均为真实、有效，且本提前还款申请书经借、贷双方共同确认为《中国银行国家助学贷款借款合同》的不可分割的组成部分。
申请人签章(签字加按手印)：联系电话：
信寄至：中国银行大连开发区分行个人金融部邱明智收地址：辽宁省大连经济技术开发区金马路158号备注：另附带本人身份证复印件(正、反面)一并寄送。以上填写内容请用碳素笔或蓝黑墨水钢笔填写。
签名：
日期：20xx年x月x日
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